Сбъднат сън

Сбъднат Сън

От Ксавиер Балме

От дълго време ние зъботехниците мечтаем за метално възстановяване, коeто излизайки от синтеровъчната пещ да пасва перфектно на модела. Това желание, обаче, е малко вероятно да се сбъдне след последователно печене, особено в случай на импланти.  Въпреки това, мечтата може да се сбъдне ако се използва цирконий.

Системата на Zirkonzahn направи възможна изработката на всякакъв вид дентални възстановявания – върху всякакъв вид абатмънти – това досега не беше възможно с други системи. Zirkonzahn не е CAD-CAM система. Това е инструмент, подобен на машина за фрезоване, машина, с която са запознати по-голяма част от зъботехниците.

Мисля, че тази машина може да бъде добро допълнение към автоматичните CAD-CAM системи в големите лаборатории и че тя може да позволи достъп до предимствата на циркония и на малките лаборатории, при по-ниски инвестиции.

Цирконият е открит през 1789 г. от германеца Мартин Клапрот, а металът е изолиран от шведа Дж. Дж. Берзелиус през 1824 г. Цирконият е силикат, чийто състав е Zr (SiO4). Той се получава от минерал и е един от най-разпространените елементи на земната кора. Химически е много реактивен и се среща основно в комбинация с кислород като циркониев диоксид (ZrO2). Цирконият се използва за покриване на ядрени горивни камери, за светкавици но фотоапарати и за защитните плочи на космическите совалки.

В последните десетилетия, цирконият успешно се използва за изкуствени крайници и стави в областта на медицината. Материалът се счита за биологичен и химически инертен. Поради малкия диаметър на зърната се получава изключително полирана повърхност, което обяснява намаленото натрупване на плака и изключителната толерантност към тъканите. Цирконият е рентгеноконтрастен и това ни позволява – с помощта на рентген – да проверяваме неговото маргинално пасване. Той има много по-добри механични свойства от алуминия, особено що се отнася до якостта на опън и на усукване.

Цирконият метал ли е?

Да, цирконият е метал като повечето елементи в периодичната таблица, но той основно се отличава от останалите по вида на свързване на неговите атоми. Той е метално съединение, чиито електрони образуват облак, който се движи около ядрото.

Циркон или цирконий?

Цирконият е метал. Той е основния компонент в минерала циркон, от който той се получава.

Цирконът е оксид. Той се получава от реагирането на циркония (метални руди) с кислород и се смята за един керамичен материал. Два различни материала, две различни имена:

Цирконий = метал

Циркон = керамика

Типология

Всичкият цирконий на пазара е много сходен и може да се разграничи само по физическото му състояние :

Зелен цирконий : обработва се с помощта на метални фрези без водно охлаждане;

Частично синтерован цирконий: обработва се с волфрамови борери под водно охлаждане;

Изцяло синтерован цирконий: обработва се  с помощта на волфрамови борери под водно охлаждане.

Структурни характеристики

Въпреки, че винаги говорим за цирконий, това за което в действителност говорим е циркониевия диоксид (ZrO2). Температурните му характеристики са следните :

• Точка на топене 2715 ° С
• Кубична структура при 2370ºC
• Тетрагонална структура над 1163 ° С
• Моноклинна структура под 1163ºC

Стабилизиране с итрий (Y-TZP)

Английският учен Рон-Гарви получил тетрагоналното състояние на циркония чрез добавяне на около 5% итриев оксид към циркония. Тогава той е в състояние на излючителна стабилност без да е необходимо да се достига 1163⁰С, а  просто на стайна температура.

Добавяне на алуминий (Y-TZP-A)

С цел да се повиши устойчивостта му на корозия и неговата издръжливост, към циркония се добавя алуминий в максимално допустимо съотношение 0,5%, ако се добавя повече ще се счита за примес.

Трансформация и закаляване

Така наречената фаза на трансформиране или „ефект на въздушната възглавница”, може да причини преминаването от тетрагонална фаза в моноклинна, което е свързано с увеличаване на обема (4.7%). Това трансформиране може да компресира пукнатина, да забави нейния растеж и по този начин да се увеличи фрактурната издръжливост. Цирконият е лош проводник на топлина. Топлинната енергия, произведена в даден момент не се разпространява и води до промени в неговата структура. Затова не се препоръчва да се чисти с пара или да се използват агресивни въртящи се инструменти по повърхността на синтерования цирконий. Повърхността може да се почиства чрез обдухване с алуминиев оксид от 50 до 120 микрона с 2,5 до 4,0 атм.

Клиничен случай

На пациент на 49 г. Бяха поставени 8 импланта на горната челюст. Ние решихме да направим една шинираща циркониева структура с индивидуално направени циркониево-керамични корони и гингива направена от пресована смола. Освен това ние направихме и временен мост надолната челюст.

Фиг. 1 и 2: Начално състояние: пациентът с неговите стари протези

Фиг.3 Зъби на восък

Ние открихме съществен недостатък в укрепването на горната устна, както и естетически недостатък в индивидуалните пропорции на зъбите и тяхното триизмерно съответствие. Първо,направихме проба с наредени на восък зъби, с което определихме окончателния обем, размер и разположение на зъбите. Това беше решаващ момент в лечението, и както Д-р Уилям Паган казва „Всичко, което казваме преди да започнем лечението е част от диагнозата и всичко, което казваме след това, е просто оправдание”. Това беше момента, в който трябваше да се определи най-добрия краен резултат  съвместно:  пациент, дентален лекар и зъботехник. Като се следва този процес може да се избегнат нежелани изненади, пациента ще бъде добре информиран, за това което може да очаква и ние може да получим по-добри резултати при по-ниски разходи.

Започнахме с направата на модел от фотополимеризиращ ригиден композит за лесно фрезоване. Композита за конструкциите е добър и икономичен избор, но ако искаме по-приятен външен вид, композита за временни конструкции на Tryad-Dentsply е по-добър. След това трябваше да оформим модела като индивидуални пънчета.

Фиг. 4 и 5: Модел на конструкцията от смола

Проверихме модела в устата, за да сме сигурни, че измерването е точно и че адаптирането е пасивно. След контролата, продължихме с фрезоване на структурата, чрез дублирането и върху циркониево блокче по следния начин:

Фиксирахме моделът в плочка, направена от смола, която беше поставена в дясната подложка на фрезовъчната машина. Циркониевото блокче беше залепено в лявата подложка. Системата предлага голямо разнообразие от циркониеви блокчета с различин размери и диаметри. Без да движим хоризонталната плоскост започнахме да фрезоваме основния обем на конструкцията, включително и отворите, чрез които тя ще се закрепва за имплантите. Zirkonzahn системата ни позволява възпроизвеждане на връзките с имплантите, както и възможност за тяхното циментиране в циркония.

В този момент ние поставихме някои позициониращи елементи от двете страни (модел и циркониево блокче), които залепихме две по две в три стратегически точки, което ни позволи да свържем модела към циркониевото блокче, което бяхме фрезовали.

Фиг. 6: Позиционирана конструкцията, фрезован основен обем

Фиг. 7: Позициониращи елементи                                               Фиг.8: Търсене на паралелност

За да е възможно да фрезоваме отворите на винтовете, както и задържанията към имплантите, ние трябва да ги поставим паралелно на фрезата. Тази позиция е различна при отделните импланти. За да проверим паралелността, ние поставяме аналог на импланта и голям винт в лабораторията. Обръщаме модела наляво и надясно докато достигнем точно успоредно положение. След това поставяме хоризонталната работна плоскост и с помощта на позициониращите инструменти ориентираме циркониевото блокче в същата позиция като модела.

В момента системата е снабдена с механизъм, който обединява двете метални подложки на фрезовъчната машина, което позволява голяма гъвкавост. Независимо от това, не е достатъчно за всички импланти, тъй като комплекса работи на 45^О ротация в ляво и в дясно от центъра на модела, което не ни позволява да завършим процеса и прави необходимо използването на позициониращите елементи. Днес устройството позволява ротация на 360^О. След завършване на фрезовъчния процес махаме конструкцията от подложката и я обработваме с волфрамови борери (6-8 хил. оборота max.)

Фиг. 9 – 12: Фрезована конструкция в зелено състояние

Продължихме с оцветяването на конструкцията чрез потапянето и в оцветител за 1 -2 сек. Системата разполага с 16 течни оцветители по цветовата гама на VITA и червен цвят за гингивата. Необходимо е боядисаната циркониева структура да се постави на лампа за сушене за 45 мин. Следва синтероване. По време на синтероването конструкцията се свива (20 %), с което придобива размера на изходния модел и получава характеристиките на синтерован цирконий, т.е. твърдост 1200 – 1400 Викерс и якост на огъване 1400 Мра.

Фиг. 13 – 16: Оцветена и синтерована конструкция

След като конструкцията се отдели от базата с диамантен диск на 6000 об/мин., моста се проверява на модела. В този случай ние трябва да поставим металните части, които по-късно ще се циментират към циркония, а в други случаи, системата позволява фрезоването на атачмъни към имплантите директно в циркония.                                 Продължихме с направата на единични циркониеви кепета. Още веднъж направихме модел от смола и повторихме процеса описан по-горе.

Фиг. 17 и 18: Кепета

След това започнахме с нанасянето на керамика върху кепетата, аплицирайки тънък слой от транспарентна керамика, която изпекохме на температура със 100^О по-висока от тази на дентина. По този начин ние имаме добра връзка между конструкцията и останалата част от керамичния слой. Така избягваме разхлабване на материала и маргинално и оклузално надигане. Използвахме транспарентен материал, тъй като той е най-чистият материал.

Фиг. 19 и 20: Наслояване на дентин

Особено в работа, когато говорим за керамика върху цирконий е проблема с ниски стойности на пропускливост на светлината и решението на проблема е да се използва бяло ядро, или ядрото, което произвеждаме да е по-светло оцветено, или да използваме опакери, лайнери, бондери, и др. на базата на метални оксиди, за да се противопоставят на загубата на тази крайна стойност, но въпросът е: Ако това, което искаме е непрозрачно ядро, защо използваме цирконий, когато металът напълно отговаря на тази цел?

Отговорът по моето разбиране е, че грешката в яркостта не е в това, което е отдолу, а това което правим отгоре, в по-горните слоеве. Не трябва да използваме други материали освен дентин в медиалната цервикална зона, тъй като, ако го покрием с инцизал или транспарентен материал – материали, необходими при работа с метал, за да симулират дълбочина – намалява твърде много цветността или крайната стойност на циркониевото възстановяване. Мястото, където трябва да покажем нашите способности е медиалната цервикална част. Трябва да аплицираме инцизал, транспарентен или опалесцентен материал, и преди всичко трябва да създадем контраст, който да бъде малко по-силен, отколкото при метала, тъй като се отразява по-малко светлина и контраста е по-малко очевиден.

Не можем да използваме всеки вид цирконий или керамика, ако това което искаме е да се получи възстановяване, което при различна светлина да изглежда като естествени зъби, цирконият който трябва да използваме трябва да бъде транслуцентен, оцветен с киселини, не с метални оксиди, тъй като те правят материала по-опаков. Освен това, керамиката която използваме, трябва да има транслуцентността, присъща на естествения дентин, за да се осигури известна дълбочина. По този начин ние можем да използваме най-добрия потенциал на циркония.

Когато завършихме конструкцията, я проверихме в устата на пациента, за да оценим маргиналното напасване, естетиката и оклузията. Тъй като всичко беше наред  можехме да продължим с глазиране на конструкцията и гингивата.

Фиг. 21: Може да изпечем дентина                                                     Фиг. 22: Индивидуално наслояване

Фиг. 23: Аплициране на инцизал и транспарент                                   Фиг. 24: Завършени зъби

Фиг. 25 – 26: В устата

Фиг. 27 – 32: Снимки на завършен случай

Фиг. 33 – 37: В уста

Фиг. 38 – 39: Профил на пациента с новите протези

 Биография – Ксавиер Балме е завършил в Ramon y Cajal School за зъботехници в Барселона (1991), работил е в лаборатория на г-н Август Бругуера в José Luis Ayuso. Има лаборатория от1996 в Сабадел (Барселона, завършил е професионалното си обучение с Уилям Паган, Анибал Алонсо, Джовани Фурмо, Оливер Брикс, Алдо Зилио…